Voor het uitwerken van de vragen, is het zeer aan te raden dit hoofdstuk te lezen en te gebruiken als kapstok
Een 67 jarige man komt voor liesbreukcorrectie rechts. Naast hypertensie en diabetes mellitus II, is hij bekend bij de longarts en cardioloog.
Hij heeft sinds jaren COPD en sinds de diagnose gestopt met roken. Hij gebruikt 2 pufjes per dag. Verder heeft hij in 2015 een PCI ondergaan met 2 DES stents in de coronairen.
Tijdens het gesprek op de poli valt je zijn dyspnoe op. Hij zegt dat hij inderdaad af en toe dyspnoeïsch is, met name bij inspanning. Ook heeft hij dan een pijnlijk gevoel op de borst. Verder is zijn laatste bezoek bij de cardioloog in 2018, daarin staat dat hij stabiel coronairlijden heeft.
Bij het lichamelijk onderzoek heeft patiënt een verlengd en piepend expirium met weghoestbare rhonchi. Op de poli wordt een bloeddruk van 195/115 mmHg gemeten met een pols van 83/min
1. Wat is over het algemeen de doel van een poliklinisch bezoek bij de afdeling anesthesiologie?
2. Wat wil je nog meer weten over zijn algemene voorgeschiedenis?
3. Wat wil je nog meer weten in de algemene anamnese?
4. Hoe verricht je de anamnese voor de tractus respiratorius? Wat wil je aan de hand van de casus verder uitvragen?
5. Hoe verricht je de anamnese voor de tractus circulatorius? Wat wil je aan de hand van de casus verder uitvragen?
6. Wat voor lichamelijk onderzoek wil je doen? Hoe beoordeel je de luchtweg?
7. Is er nog aanvullend onderzoek of een consult aangewezen?
8. Hoe informeer je de patiënt over de anesthesie voor deze ingreep?
Introductie onderwijs
De student:
- kent de principes van het beoordelen van de patient volgens de ABCD benadeling
- kent de interventies die de anesthesioloog per ABCD onderdeel verricht
- krijgt een globaal overzicht van de principes van de behandeling van een traumapatient
- krijgt een globaal overzicht van de management van de onverwacht moeilijke luchtweg
- krijgt een globaal overzicht van de doelen en principes van beademing
- kent globaal de oorzaken van hypotensie en shock en de daarbij behorende behandeling
Deel 1: presentatie SEH
Jij bent vanuit de afdeling anesthesie onderdeel van de trauma en reanimatieteam. Een patiënt wordt aangekondigd op de SEH:
46 jarige man, hoog energetisch trauma door ongeval motor vs auto 100km/u. Motorrijder is van de zijkant aangereden. Vitale parameters: Spo2 96% bij 15L O2, tensie 90/60mmHg, pols 112/min. Bewustzijn EMV 10.
- Wat verwacht je qua letsels?
- Hoe bereid je je team voor op de opvang?
De patiënt wordt door ambulancepersoneel naar binnen gebracht. Je verricht lichamelijk onderzoek volgens de ABCD principes.
- Wat is het principe van de ABCDE benadering?
- Wat onderzoek je per letter?
- Wat zijn belangrijke interventies per letter?
Deel 2: verslechtering – airway en breathing
Helaas blijkt er bij de CT scan sprake te zijn van een intracranieel hematoom, multipele ribfracturen, bekkenfractuur en femurfractuur links. Neurologisch is de patient verslechterd en scoort inmiddels EMV6 en ademt onregelmatig. Jullie besluiten hem te intuberen voordat we naar OK gaan voor craniotomie en externe fixatie bekken en femur. De patiënt wordt onder narcose gebracht en spierverslappers worden toegediend. Bij directe laryngoscopie is er weinig zicht op de glottis, er is sprake van een Cormack Lehane 4 zicht.
Uiteindelijk lukt het de patiënt te intuberen met een videolaryngoscoop.
Deel 3: verslechtering: hemodynamiek
Na het instellen van de beademing alarmeert de monitor. De bloeddruk is 60/30mmHg, hartslag is 106/min.
- Wat zijn de verschillende klassementen shock?
- Wat zou specifiek in deze casus aan de hand kunnen zijn?
- Wat zijn de handelingen die we kunnen doen? (medicamenteus en niet medicamenteus)
Deel 4: onderhoud
Voor je op transport naar OK gaat, besluit je alles nog te controlleren.
- Hoe doe je de ABCD onderzoek, maar dan specifiek voor anesthesiologie doeleinden?